Chronologie d’une d\u00e9rive.<\/p>\n
le gouvernement
\nlance un
\n\u00ab programme de
\nm\u00e9dicalisation
\ndes syst\u00e8mes
\nd\u2019information \u00bb
\n(PMSI).
\nSous l’acronyme
\n\u00e9nigmatique,
\nl’h\u00f4pital-entreprise en gestation, import\u00e9 directement des
\n\u00c9tats-Unis. Il convertit les actes m\u00e9dicaux en une unit\u00e9
\nde valeur commune, le point ISA (indice synth\u00e9tique
\nd’activit\u00e9). L\u2019\u00c9tat peut conna\u00eetre la productivit\u00e9 d’un
\nservice. Il lui faut des soignants \u00ab efficients \u00bb, des patients
\n\u00ab rentables \u00bb. La novlangue n\u00e9olib\u00e9rale s’impose. C’est un
\nministre\u2026communiste, Jack Ralite, qui lui a ouvert les
\nportes de l’h\u00f4pital.<\/p>\n
un h\u00f4pital moins productif en points ISA peut \u00eatre
\nsanctionn\u00e9 par une baisse de 1% de son budget. Plus
\nla dur\u00e9e de s\u00e9jour d’un patient est courte, plus il rapporte
\nde points ISA et donc d’argent \u00e0 l’h\u00f4pital. Les dur\u00e9es de
\ns\u00e9jour sont donc progressivement
\ncommand\u00e9es par la variable temporelle du PMSI.
\nC’est la cha\u00eene fordienne appliqu\u00e9e \u00e0 l’h\u00f4pital.<\/p>\n
le ralentissement de la croissance,
\nl’augmentation du ch\u00f4mage et du co\u00fbt des soins (du fait
\ndes progr\u00e8s de la m\u00e9decine) ont creus\u00e9 le \u00ab trou de la
\nS\u00e9cu \u00bb depuis 1973. Mais le gouvernement a trouv\u00e9 un
\ncoupable : c’est la gratuit\u00e9 de la sant\u00e9 et les abus des
\nassur\u00e9s sociaux ! Sa solution ? \u00ab Responsabiliser \u00bb.
\nDouste-Blazy augmente la CSG (cr\u00e9\u00e9e par Rocard en
\n1990) ainsi que le forfait hospitalier, fixe un ticket
\nmod\u00e9rateur d’un euro pour toute consultation, et l\u00e9galise les d\u00e9passements d’honoraires.<\/p>\n
la \u00ab tarification \u00e0 l’activit\u00e9 \u00bb (T2A) s’\u00e9tend
\nprogressivement. Le budget d’un h\u00f4pital est d\u00e9sormais
\nattribu\u00e9 en fonction de son \u00ab activit\u00e9 \u00bb estim\u00e9e par son
\nnombre de points ISA. Le malade doit entrer dans un
\nGHM (Groupe homog\u00e8ne de malades) auquel correspond
\nun \u00ab tarif \u00bb ind\u00e9passable sous peine de d\u00e9ficit pour
\nl’h\u00f4pital. Les malades atypiques, co\u00fbteux, sont exclus.
\nLes urgences h\u00e9ritent de probl\u00e8mes sociaux qui n’ont pas
\ntrouv\u00e9 de solution ailleurs.<\/p>\n
la loi de
\nfinancement de la
\nS\u00e9curit\u00e9 sociale
\naugmente les
\ncontributions des
\npatients. Elle met en
\nplace une franchise
\n(non remboursable
\npar les mutuelles
\ncompl\u00e9mentaires) sur
\nles m\u00e9dicaments (50
\ncentimes par bo\u00eete), les
\ntransports sanitaires
\n(2 euros) et les actes
\nparam\u00e9dicaux, avec un
\nplafond de 50 euros par
\npatient et par an.<\/p>\n
la responsabilisation va bon train. Le gouvernement
\ninstaure un droit annuel d’entr\u00e9e de 30 euros pour
\nles b\u00e9n\u00e9ficiaires de l’Aide m\u00e9dicale d\u2019\u00c9tat (AME).
\nUne entrave de plus aux soins, auxquels 9 millions de
\npersonnes ont renonc\u00e9 en 2008 pour
\ndes raisons budg\u00e9taires.<\/p>\n
le \u00ab Programme d’accompagnement du retour
\n\u00e0 domicile \u00bb (Prado) est exp\u00e9riment\u00e9, et devrait \u00eatre
\ng\u00e9n\u00e9ralis\u00e9 en 2012. Le principe ? Renvoyer au plus t\u00f4t
\nles jeunes mamans des maternit\u00e9s apr\u00e8s accouchement.
\nQu’elles restent deux ou huit jours, avec la T2A, le forfait
\nest le m\u00eame : 2 200 euros par accouchement.
\nLe calcul est vite fait !<\/p>\n
Sarkozy traque la fraude sociale. Le
\ngouvernement annonce un
\nquatri\u00e8me jour de carence
\npour les salari\u00e9s du priv\u00e9 en
\narr\u00eat maladie, et un jour de
\ncarence pour
\nles fonctionnaires.<\/p>\n
cette fois, c’est d\u00e9cid\u00e9, le gouvernement
\nveut mettre en place une TVA sociale. L’id\u00e9e titillait d\u00e9j\u00e0
\nBalladur en 1994, elle a depuis fait son chemin. Il s’agit
\nd’augmenter la TVA pour financer la S\u00e9curit\u00e9 sociale,
\ntout en baissant les cotisations sociales pay\u00e9es par les
\nemployeurs. On entend d\u00e9j\u00e0 le rot de satisfaction du
\npatronat, un signe de bonne sant\u00e9.
\n
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