\nd’\u00eatre convaincant. Le \u00ab trou
\nde la S\u00e9cu \u00bb n’est pas combl\u00e9.
\nEt des indicateurs comme
\nle renoncement aux soins ou
\nla r\u00e9apparition de maladies
\nque l’on croyait \u00e9radiqu\u00e9es
\nfont craindre une d\u00e9gradation
\ndu niveau de sant\u00e9 publique.
\nAlors, pourquoi s’ent\u00eater dans
\ncette voie ? Au fond, quels que
\nsoient les domaines des politiques
\npubliques, c’est toujours
\nla m\u00eame tendance qui est \u00e0
\nl’oeuvre : l’abandon de l’\u00c9tat providence.
\nSur le mod\u00e8le
\nanglo-saxon, les citoyens sont
\nlentement mais s\u00fbrement renvoy\u00e9s
\n\u00e0 leur propre sort : \u00ab Agissez
\nsur votre mode de vie pour
\nagir sur votre sant\u00e9.<\/em> \u00bb La sant\u00e9
\nse m\u00e9rite, tout comme l’emploi,
\net serait de moins en moins une
\naffaire collective. Sur le terrain,
\nles r\u00e9formes port\u00e9es par cette
\nid\u00e9ologie font des d\u00e9g\u00e2ts.<\/p>\n
Le r\u00e9seau hospitalier a connu Ainsi, la Coordination nationale La r\u00e9organisation g\u00e9ographique En terme de sant\u00e9 publique, on R\u00e9organisation du syst\u00e8me de Ces mesures s’accompagnent \u00ab Dans le triptyque \u00c9tat, march\u00e9, De telles politiques de sant\u00e9 La loi de sant\u00e9 publique, vot\u00e9e
\nde nombreuses r\u00e9organisations,
\ndont l’acm\u00e9 est la loi
\nH\u00f4pital, patients, sant\u00e9 et territoires
\n(HPST) de 2009. Celle-ci
\nvise \u00e0 \u00abrationaliser l’offre de
\nsoins<\/em> \u00bb par la concentration des
\nservices dans de grands p\u00f4les
\nr\u00e9gionaux. Quand ses d\u00e9fenseurs
\nsoulignent les gains en
\ntermes de qualit\u00e9 de la m\u00e9decine
\net de modernisation des
\n\u00e9quipements, ses d\u00e9tracteurs
\nconstatent surtout qu’elle prive
\ndes zones enti\u00e8res de services
\nde soins de proximit\u00e9, en se
\ntraduisant par la fermeture de
\nservices m\u00e9dicaux et de petits
\n\u00e9tablissements hospitaliers<\/p>\n
\ndes comit\u00e9s de d\u00e9fense des
\nh\u00f4pitaux et maternit\u00e9s de proximit\u00e9
\na recens\u00e9 la suppression
\nd’une soixantaine de services
\nde maternit\u00e9 en trois ans. Au
\nnombre de 584 d\u00e9but 2008
\n(1379 maternit\u00e9s en 1975 !),
\nils ne seraient plus que 520
\naujourd’hui. Et d’autres fermetures
\nsont encore programm\u00e9es.
\n\u00ab Une de nos associations d\u00e9partementales nous racontait
\nque sur son territoire, on
\npouvait faire jusqu’\u00e0 1 heure 30
\nde trajet pour atteindre la maternit\u00e9
\nla plus proche. Donc, on
\ncompte sur les pompiers pour
\nfaire des accouchements dans
\nles v\u00e9hicules d’urgence<\/em> \u00bb, d\u00e9nonce
\nCarine Favier, pr\u00e9sidente
\ndu Planning familial. L’association
\nconstate un autre ph\u00e9nom\u00e8ne
\ninqui\u00e9tant provoqu\u00e9 cette
\nfois par la fermeture massive de
\ncentres d’IVG. Les d\u00e9lais de
\nprise en charge se sont allong\u00e9s
\nau-del\u00e0 d’une semaine,
\n\u00e9ch\u00e9ance fix\u00e9e pourtant par la
\nloi et, \u00ab notamment en r\u00e9gion
\nparisienne, l’\u00e9loignement des
\ncentres par rapport aux lieux de
\nvie est devenu un obstacle<\/em> \u00bb,
\ninsiste Carine Favier.<\/p>\nRentabilit\u00e9<\/h2>\n
\ndu r\u00e9seau de sant\u00e9 s’est
\naccompagn\u00e9e d’une r\u00e9forme de
\nla gestion \u00e9conomique du syst\u00e8me,
\nayant pour mot d’ordre
\nla rentabilit\u00e9. La \u00ab tarification \u00e0
\nl’activit\u00e9 \u00bb (T2A), pr\u00e9par\u00e9e depuis
\n1982 par le Programme de
\nm\u00e9dicalisation des syst\u00e8mes
\nd’information (PMSI) mais d\u00e9ploy\u00e9e
\nde 1997 \u00e0 nos jours,
\nen est la substantifique moelle.
\nAujourd’hui le financement des
\nh\u00f4pitaux est calcul\u00e9 en fonction
\nde leur activit\u00e9, soit l’agr\u00e9gation
\ndes actes m\u00e9dicaux r\u00e9alis\u00e9s
\npar les diff\u00e9rents services. Telle
\nintervention chirurgicale vaut
\nX points, tel soin en vaut Y. En fin d’ann\u00e9e, on fait les
\ncomptes. Les implications de
\nce syst\u00e8me sont multiples mais
\nsurtout \u00ab absurdes<\/em> \u00bb, estime
\nFran\u00e7ois Danet [[O\u00f9 va l’h\u00f4pital ?<\/em> de Fran\u00e7ois
\nDanet, \u00e9d. Descl\u00e9e de Brouwer,
\n222p., 18 \u20ac.]], m\u00e9decin \u00e0
\nLyon et chercheur en sciences
\nhumaines et sociales. \u00ab Ce syst\u00e8me
\na fait des h\u00f4pitaux des
\n\u00e9tablissements dont le but est
\nd’\u00eatre rentables donc, de gagner
\nplus d’argent. Mais d’o\u00f9
\nvient cet argent ? Essentiellement
\nde l’assurance maladie
\nqui creuse son d\u00e9ficit.<\/em> \u00bb<\/p>\n
\npeut d\u00e9j\u00e0 observer ou craindre
\nles pires effets. \u00ab Cette gestion
\npurement \u00e9conomique a
\ncr\u00e9\u00e9 deux h\u00f4pitaux : un h\u00f4pital
\nhyper-sp\u00e9cialis\u00e9 et un h\u00f4pital
\ndes urgences, estime Fran\u00e7ois
\nDanet. Avec les moyens du
\nbord, les urgences r\u00e9cup\u00e8rent
\ntous ceux qui pr\u00e9sentent plusieurs
\npathologies et\/ou des
\ncomplications sociales et qui,
\npour ces raisons, risqueraient
\nde monopoliser trop longtemps
\ndes lits dans les services sp\u00e9cialis\u00e9s
\net rentables.<\/em> \u00bb La T2A
\nencourage aussi les \u00e9tablissements
\n\u00e0 d\u00e9velopper les actes
\nles plus r\u00e9mun\u00e9rateurs aux
\nd\u00e9pens des autres et \u00e0 r\u00e9duire
\nla dur\u00e9e d’hospitalisation, les
\nactes chirurgicaux et les accouchements
\n\u00e9tant financ\u00e9s de
\nmani\u00e8re forfaitaire, quelle que
\nsoit la dur\u00e9e du s\u00e9jour. Sur ce
\ndernier point, les normes ont
\nclairement boug\u00e9, \u00e0 tel point
\nqu’il devient \u00ab logique \u00bb pour
\nl’assurance maladie de vouloir
\nlimiter le s\u00e9jour en maternit\u00e9 \u00e0
\ndeux jours. Elle m\u00e8ne une exp\u00e9rimentation
\n(programme Prado)
\nen ce sens aupr\u00e8s de m\u00e8res
\nvolontaires \u2013 pour l’instant. De
\nretour chez elles, elles sont
\nsuivies par une sage-femme
\nlib\u00e9rale, dont les visites \u00e0 domicile
\nsont moins co\u00fbteuses
\nqu’une journ\u00e9e d’hospitalisation.
\nEnfin, la T2A a d\u00e9sormais des
\ncons\u00e9quences dans d’autres
\nsecteurs que l’h\u00f4pital. Depuis
\npeu, les services de PMI y sont
\nsoumis. Ils devront eux aussi
\nr\u00e9aliser des actes m\u00e9dicaux
\npour \u00eatre rentables, ce qui
\npourrait placer au second plan
\nleur importante action d’information
\net de pr\u00e9vention aupr\u00e8s
\ndes familles.<\/p>\nNon rembours\u00e9<\/h2>\n
\nsant\u00e9, r\u00e9forme de sa gestion
\n\u00e9conomique sont les deux leviers
\nemploy\u00e9s par les pouvoirs
\npublics pour tenter de r\u00e9duire
\nles d\u00e9penses de sant\u00e9. Mais
\nil reste un troisi\u00e8me levier : la
\nr\u00e9duction des prestations de
\nl’assurance. Les mesures en ce
\nsens ont explos\u00e9 ces dix derni\u00e8res
\nann\u00e9es avec les d\u00e9remboursements
\nde m\u00e9dicaments,
\nles \u00ab participations forfaitaires \u00bb
\n(2005) non rembours\u00e9es sur
\nles consultations, les m\u00e9dicaments
\net les actes param\u00e9dicaux,
\nle \u00ab forfait hospitalier \u00bb
\nde 18 euros par jour (2008) et
\nla cr\u00e9ation d’un droit d’acc\u00e8s
\nannuel de 30 euros pour b\u00e9n\u00e9ficier
\nde l’Aide m\u00e9dicale d’\u00c9tat
\n(2011). \u00c0 l’automne dernier, le
\ntaux de taxation des contrats de
\ncompl\u00e9mentaire sant\u00e9 est pass\u00e9
\nde 3,5 % \u00e0 7 %, une hausse
\nr\u00e9percut\u00e9e sur les prix. Enfin,
\nle 1er janvier 2012, une journ\u00e9e
\nde carence a \u00e9t\u00e9 instaur\u00e9e dans l’indemnisation des arr\u00eats
\nde travail des fonctionnaires
\net les conditions d’indemnisations
\ndes arr\u00eats maladie ont \u00e9t\u00e9
\nrevues \u00e0 la baisse. Le reste \u00e0
\ncharge qui p\u00e8se sur les assur\u00e9s
\nsociaux ne cesse de cro\u00eetre.<\/p>\n
\npar ailleurs du renforcement
\ndes contr\u00f4les sur les prescriptions
\nm\u00e9dicales et les arr\u00eats de
\ntravail, comme si les patients
\navec l’aide de leur m\u00e9decin,
\nabusaient de la \u00ab g\u00e9n\u00e9rosit\u00e9 \u00bb
\nde la S\u00e9curit\u00e9 sociale. \u00ab On a
\ndes patients devant nous et
\nnon des statistiques<\/em>, insiste
\nFran\u00e7ois Wilthien, vice-pr\u00e9sident
\ndu syndicat de m\u00e9decins
\ng\u00e9n\u00e9ralistes MG France. Avec
\nla crise en particulier, on a plut\u00f4t
\n\u00e0 faire \u00e0 des gens qui renoncent
\n\u00e0 s’arr\u00eater et \u00e0 se soigner
\ncorrectement.<\/em> \u00bb<\/p>\n
\ncitoyens, pour sch\u00e9matiser,
\nles politiques de sant\u00e9
\nmises en oeuvre ont tendance
\n\u00e0 se concentrer sur le maillon
\nfaible : le citoyen<\/em>, constate
\nHenri Bergeron [[Regards crois\u00e9s sur l’ob\u00e9sit\u00e9<\/em>,
\n(dir) Henri Bergeron, \u00e9d.
\nLes Presses de Sciences Po,
\n120p.,15 \u20ac.]], chercheur au
\nCentre de sociologie des organisations
\net coordinateur de la
\nchaire de sant\u00e9 \u00e0 Sciences Po.
\nL’\u00c9tat a r\u00e9duit son intervention
\net n’a plus les moyens, compte
\ntenu de la crise, d’accro\u00eetre
\nle champ des politiques qui
\npourraient r\u00e9pondre aux in\u00e9galit\u00e9s
\nsociales de sant\u00e9. Il ne
\ns’attaque pas non plus de mani\u00e8re
\nagressive \u00e0 la responsabilit\u00e9
\ndes industries dans la d\u00e9gradation de l’environnement
\net de la sant\u00e9 des individus.
\nDonc il a tendance \u00e0
\nd\u00e9velopper des politiques
\nde responsabilisation individuelle
\nqui font des citoyens
\nune variable d’ajustement, si
\nce n’est la principale.<\/em> \u00bb Les
\ncampagnes de sant\u00e9 publique
\ncontre le tabac et l’alcool, pour
\nl’am\u00e9lioration de la nutrition et
\nle d\u00e9veloppement de l’activit\u00e9
\nphysique, sont significatives
\nde ce point de vue. Par de
\npetites touches incitatives et
\nbeaucoup de communication, il
\ns’agit de pousser les individus
\n\u00e0 modifier leurs modes vie et
\nsupprimer les comportements
\ndont on sait qu’ils g\u00e9n\u00e8rent des
\npathologies co\u00fbteuses.<\/p>\nIn\u00e9galit\u00e9s<\/h2>\n
\npublique ont pu d\u00e9montrer
\nleurs effets b\u00e9n\u00e9fiques sur le
\nplan de la pr\u00e9vention et du
\nd\u00e9pistage. Fin XIXe et d\u00e9but XXe,
\nelles ont contribu\u00e9 \u00e0 am\u00e9liorer
\nl’\u00e9tat de sant\u00e9 g\u00e9n\u00e9ral de la population
\naux c\u00f4t\u00e9s des progr\u00e8s
\nde la m\u00e9decine. Mais, souligne
\nHenri Bergeron, \u00ab elles \u00e9taient
\ncontemporaines d’un d\u00e9ploiement
\nde l’\u00c9tat-providence qui
\nam\u00e9liorait la couverture de
\nl’assurance maladie collective
\net solidaire et agissait sur les
\ncauses structurelles \u00e9conomico-
\nsociales des in\u00e9galit\u00e9s
\nface \u00e0 la sant\u00e9<\/em> \u00bb. Aujourd’hui,
\nl’\u00c9tat veut gommer peu \u00e0 peu
\nson caract\u00e8re protecteur et pr\u00e9voyant, et ses politiques
\nde sant\u00e9 publique rel\u00e8vent de
\nplus en plus d’une conception
\nanglo-saxonne de responsabilisation
\nindividuelle.<\/p>\n
\nen ao\u00fbt 2004, l’illustre bien.
\nElle a \u00e9t\u00e9 r\u00e9dig\u00e9e, entre autres,
\nen r\u00e9action \u00e0 la loi Kouchner
\nsur les droits des malades,
\nvot\u00e9e en 2002. Pour Jean-Fran\u00e7ois
\nMatt\u00e9i, le ministre de la
\nSant\u00e9 qui avait initi\u00e9 la loi, \u00ab les
\ncitoyens ont le droit \u00e0 la sant\u00e9
\nmais ils ont aussi un devoir de
\nsant\u00e9 : celui de ne plus avoir
\nde comportements \u00e0 risque. \u00bb
\n\u00ab Or lorsque l’on regarde les
\nstatistiques<\/em>, souligne Henri
\nBergeron, les comportements
\n\u00e0 risques se concentrent plut\u00f4t
\ndans les couches les plus d\u00e9favoris\u00e9es
\nde la population. Ce
\nserait caricatural de dire que
\nles consommations de tabac,
\nd’alcool ou autres ne sont que
\ndes compensations \u00e0 une vie
\ndifficile et qu’une mauvaise nutrition
\nn’est qu’un probl\u00e8me de
\nmoyens. Il reste que les individus
\nd\u00e9favoris\u00e9s, comme l\u2019argumentent
\nde nombreux \u00e9conomistes,
\nne font pas les m\u00eames
\ncalculs sur l’avenir que ceux
\nqui ont des situations \u00e9conomico-
\nsociales plus favorables
\net qui savent, pour le dire de
\nmani\u00e8re imag\u00e9e, qu’ils seront
\nsur leur yacht durant les cinq
\nann\u00e9es de vie gagn\u00e9es entre
\n65 et 70 ans gr\u00e2ce \u00e0 l’arr\u00eat
\nde la cigarette !<\/em> \u00bb
\n
<\/a>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t