\nLoz\u00e8re<\/em> \u00bb, a martel\u00e9 Xavier Bertrand,
\nministre du Travail, de l\u2019Emploi et de
\nla Sant\u00e9, lors d\u2019une visite express
\nen juillet. R\u00e9f\u00e9rence d\u00e9licate \u2013
\ncomme toujours \u2013 \u00e0 ces d\u00e9partements priv\u00e9s
\nde personnel soignant. Qu\u2019on ne parle surtout
\npas de d\u00e9sert m\u00e9dical au ministre, donc. Sauf,
\nalors, pour les zones sus-mentionn\u00e9es ? Mais
\nla Guyane fait bel et bien face \u00e0 une p\u00e9nurie
\nde m\u00e9decins. Tout comme l\u2019Allier, les Ardennes,
\nla Haute-Marne, le Pas-de-Calais, la Corr\u00e8ze\u2026
\n163 g\u00e9n\u00e9ralistes exercent sur le d\u00e9partement,
\npresque exclusivement concentr\u00e9s sur la zone
\nurbaine Kourou – Cayenne. Comme partout en
\nFrance, les m\u00e9decins se concentrent dans les
\nzones urbaines. Impossible, dans les conditions
\nactuelles, de r\u00e9pondre pleinement \u00e0 la
\ndemande de soins.<\/p>\n
Par ailleurs, le manque de sp\u00e9cialistes et de plateaux A l\u2019Ouest, Maripasoula, 8 000 habitants, est Les patients du centre de sant\u00e9 de cette Un tiers des m\u00e9decins de la Guyane ont plus Ce dernier exasp\u00e8re les patients de Maripa qui Pour cr\u00e9er de l\u2019attractivit\u00e9, on parle de cr\u00e9er Concernant la population clandestine, il faut Depuis la r\u00e9forme, 3 \u00e0 6 mois Et puis, il y a cette Aide m\u00e9dicale d\u2019Etat (AME) Pour les usagers, la r\u00e9forme se traduit par des Par ailleurs, dit Dumont-Dayot, \u00ab la Guyane Dans un d\u00e9partement o\u00f9 le ch\u00f4mage culmine
\ntechniques est criant : compter deux mois
\nd\u2019attente pour une IRM. Pas de soins intensifs
\ncardio ou neurovasculaire. Le service r\u00e9animation
\nde l\u2019h\u00f4pital de Cayenne ne fonctionne
\nqu\u2019avec un seul praticien qualifi\u00e9 \u2013 apte \u00e0 exercer
\nau regard du droit fran\u00e7ais : le docteur Hommel est d\u2019astreinte 24 heures sur 24. Et \u00e0 terme, un
\nservice de canc\u00e9rologie aurait sa place… Sur un
\nterritoire grand comme le Portugal,
\non d\u00e9nombre
\ndeux ophtalmos lib\u00e9raux. Tous deux \u00e0 Cayenne.
\n\u00ab Ici, certes, les besoins sont tels qu\u2019on ne
\ncraint pas de fermer un h\u00f4pital. Mais en parall\u00e8le,
\non ne cr\u00e9e pas les conditions d\u2019am\u00e9lioration
\ndu fonctionnement du syst\u00e8me de sant\u00e9<\/em> \u00bb,
\nconstate Dominique Louvel, m\u00e9decin et conseiller
\nsant\u00e9 de la d\u00e9put\u00e9e Christiane Taubira.
\n\u00ab Trouvez-moi un seul h\u00f4pital en France qui ne
\nfonctionne qu\u2019avec un seul r\u00e9a !<\/em> \u00bb<\/p>\n
\nsitu\u00e9e \u00e0 la limite de la \u00ab zone interdite \u00bb, o\u00f9 la circulation
\ndes personnes est cens\u00e9e \u00eatre contr\u00f4l\u00e9e
\net autoris\u00e9e par la Pr\u00e9fecture. \u00ab Maripa \u00bb est
\nune zone-carrefour, qui fait face au Suriname,
\net o\u00f9 se c\u00f4toie une jeunesse tr\u00e8s nombreuse,
\ntant du c\u00f4t\u00e9 Bushineng\u00e9 [[Bushineng\u00e9s : descendants des esclaves africains]] que Wayana [[Wayanas : tribu am\u00e9rindienne du Haut-Maroni]], o\u00f9
\npassent des orpailleurs br\u00e9siliens en repos, o\u00f9
\ns\u2019\u00e9chouent de vieux blancs perdus au fond de
\nleur verre\u2026<\/p>\n
\nville \u2014 Centre d\u00e9localis\u00e9 de pr\u00e9vention et de
\nsoins (CDPS) \u2014 sont le reflet de cette population,
\nvari\u00e9e, jeune et en forte croissance.
\nCes centres d\u00e9pendent de l\u2019h\u00f4pital de Cayenne
\net b\u00e9n\u00e9ficient de fonds sp\u00e9cifiques de l\u2019Agence
\nr\u00e9gionale de sant\u00e9 (ARS).
\nIci, c\u2019est de la bobologie ou du soin d\u2019urgence.
\nSelon le jour et la pathologie, comptez environ
\ntrois heures d\u2019attente. Si les deux ou trois
\nm\u00e9decins y sont dispos\u00e9s ou ne passent pas
\nleur temps \u00e0 tenter de bidouiller les ordinateurs
\nqui plantent. On les observe faire d\u00e9filer leurs
\npatients d\u2019un air blas\u00e9. Un peu Tintin au Congo
\nsur les bords, ils tutoient les patients. On est ici
\ndans le dispensaire de sant\u00e9, dans son acceptation
\nla plus d\u00e9su\u00e8te.
\nL\u2019ennui est palpable. Les salaires des m\u00e9decins
\n\u2014 8 000\u20ac mensuels \u2014 ne suffisent pas \u00e0 les
\nconvaincre de rester. \u00ab Trop enclav\u00e9<\/em> \u00bb, explique
\nDenis, venu ici pour trois mois. Que l\u2019on soit m\u00e9decin,
\ngendarme mobile ou militaire, Maripa est
\nune ville o\u00f9 l\u2019on ne reste pas.<\/p>\nLutter contre le turnover<\/h2>\n
\nde 60 ans. Comme partout en France, la profession
\ncontinue de vieillir, sans se renouveler de mani\u00e8re durable dans les zones qui auraient besoin
\nde docteurs. L\u2019ordonnance de 2005, cr\u00e9\u00e9e
\npar Douste-Blazy, autorise, face \u00e0 la p\u00e9nurie de
\npersonnel hospitalier, le recrutement de m\u00e9decins
\n\u00e0 dipl\u00f4mes \u00e9trangers, apr\u00e8s avis du Conseil
\nde l\u2019Ordre. Ces praticiens constituent un tiers
\ndes m\u00e9decins en exercice en Guyane. \u00ab L\u2019apport
\nquantitatif est important, mais cela n\u2019incite pas
\nles h\u00f4pitaux \u00e0 repenser leur politique de ressources
\nhumaines dans la p\u00e9rennit\u00e9<\/em> \u00bb, souligne
\nOlivier Kleitz, directeur adjoint de l\u2019ARS. Des
\naides \u00e0 l\u2019installation \u2013 prime de 20 % sur les
\nconsultations pour les lib\u00e9raux et abattement fiscal
\nde 40 % comme dans tous les DOM \u2013 tentent
\nde contrer la carence en personnel m\u00e9dical,
\nqui concerne l\u2019ensemble des professionnels de
\nsant\u00e9, infirmiers mis \u00e0 part. Toutes ces mesures
\nne parviennent pas \u00e0 lutter contre le turnover.<\/p>\n
\naspirent \u00e0 un peu de suivi dans leurs dossiers.
\n\u00ab Les m\u00e9decins prescrivent et diagnostiquent
\nsans ausculter<\/em> \u00bb, d\u00e9plorent des infirmiers. Des
\n\u00ab aides \u00e0 la prise de m\u00e9dicaments<\/em> \u00bb et des
\nprises de tension \u2013 th\u00e9oriquement non facturables
\n\u2013 sont prescrites, puis grassement factur\u00e9es
\npar l\u2019infirmier lib\u00e9ral, qui se d\u00e9lecte de
\ntous ces diab\u00e9tiques, pour certains pas m\u00eame
\ninsulinod\u00e9pendants, qu\u2019il va voir \u2013 ou non, d\u2019ailleurs
\n\u2013 semaines et week-ends. \u00ab On lui met
\nun peu de beurre dans les \u00e9pinards<\/em> \u00bb, justifie
\nle docteur Adoum Tordina. Voil\u00e0 comment les
\ninfirmiers lib\u00e9raux tiennent le haut du pav\u00e9, en
\ntermes de fraude \u00e0 la S\u00e9cu : 13 millions d\u2019euros
\npour leur pomme, en 2010.<\/p>\n
\ndes zones franches, mais \u00ab c\u2019est une logique
\nde moyen terme, \u00e7a ne pourra se r\u00e9gler comme
\n\u00e7a<\/em> \u00bb , dit Kleitz. L\u2019axe d\u2019avenir, du point de vue de
\nl\u2019ARS ? Une meilleure organisation des soins.
\nCr\u00e9er des r\u00e9seaux de prise en charge coh\u00e9rents.
\n\u00ab Casser l\u2019image de la Guyane, et mutualiser
\ndavantage.<\/em> \u00bb
\nLa sant\u00e9 est ici tributaire des infrastructures.
\nLa seule route r\u00e9ellement praticable relie, en
\ngros, les villes du littoral, de Saint-Georges \u00e0
\nSaint-Laurent, o\u00f9 se concentre l\u2019essentiel de
\nla population et des deniers publics. A Maripa,
\ncomme partout \u00ab dans l\u2019int\u00e9rieur \u00bb, on \u00e9vacue les
\nmalades par h\u00e9licopt\u00e8re jusque Cayenne. Puis
\njusqu\u2019aux Antilles, \u00ab o\u00f9 les h\u00f4pitaux sont aussi satur\u00e9s ou manquent de sp\u00e9cialit\u00e9s<\/em> \u00bb,
\nrappelle Louvel. Ou encore, jusqu\u2019en m\u00e9tropole.
\nPour Olivier Kleitz, \u00ab les responsabilit\u00e9s sont partag\u00e9es,
\nmais nous sommes clairement plant\u00e9s
\npar le manque d\u2019infrastructures.<\/em> \u00bb Il pr\u00f4ne une
\nvision transversale des dossiers : \u00ab La sant\u00e9 ne
\ns\u2019en sortira pas toute seule.<\/em> \u00bb L\u2019acc\u00e8s aux soins
\nrel\u00e8ve de probl\u00e8mes moins g\u00e9ographiques que
\nsociaux ou politiques. Val\u00e9rie Morel, chercheuse
\n\u00e0 l\u2019IRD, le confirme : \u00ab Acc\u00e9der aux soins, c\u2019est
\naussi avoir une ligne de bus qui passe dans les
\nquartiers.<\/em> \u00bb Soit une politique de sant\u00e9 int\u00e9gr\u00e9e
\n\u00e0 une politique de la ville efficace, comprenant
\nconstruction de logements salubres \u2013 il manque
\n78 000 logements en Guyane \u2013, acc\u00e8s et
\nconnaissance des infrastructures, voire, simplement,
\nde l\u2019eau potable. Pour Val\u00e9rie Morel, \u00ab il
\nfaut arr\u00eater de dire que la dengue, le palu sont
\ndes donnes naturelles<\/em> \u00bb. A Matinhas, un quartier
\nde Cayenne, pourquoi des camions poubelle
\npasseraient-ils dans une zone qui, l\u00e9galement,
\nn\u2019existe pas ? Les eaux croupies qui annoncent
\nl\u2019arriv\u00e9e dans le quartier, \u00e0 deux pas du centre
\nhistorique ? \u00ab Une \u00e9pid\u00e9mie de dengue assur\u00e9e.<\/em>
\n\u00bb D\u2019o\u00f9 la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019une r\u00e9elle ad\u00e9quation
\nentre le traitement m\u00e9dical et les conditions de
\nvie. Cela impliquerait que les m\u00e9decins aient
\nune connaissance approfondie des conditions
\nde vie, tr\u00e8s diverses, de leurs patients, ce qui
\nexige une certaine proximit\u00e9.<\/p>\n
\npouvoir \u00eatre en mesure de la trouver. En ville,
\nc\u2019est encore possible avec le Centre d\u2019accueil
\nde soins et d\u2019orientation (CASO), par exemple.
\nEt encore, les clandestins, par d\u00e9finition, \u00e9vitent
\nles d\u00e9placements. Amandine Marchand, coordinatrice
\ndu CASO M\u00e9decins du monde, en
\nfait l\u2019exp\u00e9rience : \u00ab Depuis le tremblement de
\nterre, les Ha\u00eftiens ne font plus l\u2019objet d\u2019expulsions.
\nIls sont devenus la premi\u00e8re nationalit\u00e9 \u00e0
\nvenir nous voir.<\/em> \u00bb Dans les terres, il y a tous ces
\nclandestins, difficiles \u00e0 atteindre, et qui n\u2019arrivent
\nqu\u2019\u00e0 un stade avanc\u00e9 de leur maladie apr\u00e8s
\navoir consomm\u00e9 les m\u00e9dicaments contrefaits en
\nvente, juste en face : il suffit de traverser le fleuve
\nMaroni.
\nCombien pr\u00e9f\u00e8rent les antipalud\u00e9ens vendus chez \u00ab les Chinois \u00bb, qui ont construit
\nleurs gargotes en bord de fleuve, c\u00f4t\u00e9 Suriname,
\n\u00e0 ceux vendus par le pharmacien en noeud papillon,
\n72 \u20ac pour douze jours de traitement ? Pour
\nceux qui arrivent \u00ab de la for\u00eat \u00bb \u2014 comprendre
\n\u00ab d\u2019un site d\u2019orpaillage \u00bb \u2014 pour se faire soigner,
\nle palu est d\u00e9j\u00e0 \u00e0 un stade avanc\u00e9\u2026 Pour ces
\nurgences, les \u00e9vacuations sanitaires, en h\u00e9licopt\u00e8re,
\nsont fr\u00e9quentes et efficaces, pourvu
\nqu\u2019elles arrivent avant 18 heures. Et qu\u2019on n\u2019ait
\npas besoin de sang, ni de trop d\u2019oxyg\u00e8ne. \u00c9videmment,
\nd\u2019aucuns pestent contre ces \u00e9trangers
\ndont on sauve la vie gratos\u2026 Ici, les soins
\nsont gratuits et l\u2019on ne demande aucun justificatif
\naux patients. Une aide \u00e0 l\u2019acc\u00e8s aux droits
\npourrait \u00eatre justifi\u00e9e. Mais, la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine \u2014 la
\npratique m\u00e9dicale \u00e0 distance utilisant les technologies
\nde l\u2019information et de la communication
\n\u2014, que chacun d\u00e9crit comme le salut des petits
\nh\u00f4pitaux, ne concerne pas ce volet\u2026 L\u2019information
\nsur l\u2019acc\u00e8s aux droits est donc assur\u00e9e par
\nles infirmi\u00e8res qui tentent, tant bien que mal, de
\ns\u2019expliquer aupr\u00e8s de non-francophones.<\/p>\n
\nd\u2019attente suppl\u00e9mentaires<\/strong><\/em><\/p>\n
\n\u00e0 qui l\u2019on veut faire la peau. 11 % de ses b\u00e9n\u00e9ficiaires
\nsont en Guyane \u2014 sur 227 705 b\u00e9n\u00e9ficiaires
\ndans l\u2019ensemble du pays. La Guyane
\ncompterait 10 % de clandestins. Ce mois de
\nseptembre, une d\u00e9l\u00e9gation du minist\u00e8re de
\nla Sant\u00e9 vient juger sur place les effets de sa
\nr\u00e9forme, mise en place en mars dernier. \u00ab L\u2019Etat
\nse met dans une position schizophr\u00e8ne, en
\npoursuivant les ill\u00e9gaux tout en vendant des
\ntimbres fiscaux qui valident et authentifient leur
\npr\u00e9sence. Et avec plus de 1 000 kilom\u00e8tres
\nde fronti\u00e8res, on ne va pas mettre un policier
\nderri\u00e8re
\nchaque palmier!<\/em> \u00bb, constate le directeur
\nde la Caisse g\u00e9n\u00e9rale de S\u00e9curit\u00e9 sociale
\n(CGSS) de Guyane, Philippe Dumont-
\nDayot,
\ntout en rappelant
\nque la CGSS n\u2019est \u00ab ni la justice,
\nni la police.<\/em> \u00bb<\/p>\n
\ndemandes nouvelles : photo d\u2019identit\u00e9 obligatoire
\n(tu crois qu\u2019il y a des Photomatons dans
\nles villages am\u00e9rindiens ?), droit d\u2019entr\u00e9e de
\n30 \u20ac, domiciliation et, pour la gestion de cette
\nnouvelle donne, 3 \u00e0 6 mois d\u2019attente suppl\u00e9mentaires.
\nFace, de surcro\u00eet, \u00e0 un empilage
\nde mesures sp\u00e9cifiques, Dumont-Dayot pr\u00f4ne
\n\u00ab un syst\u00e8me simple, lisible, op\u00e9rationnel. Des
\ndroits qui s\u2019appliqueraient \u00e0 tous, de la m\u00eame
\nmani\u00e8re.<\/em> \u00bb Le cumul des cotisations non rentr\u00e9es
\ns\u2019\u00e9l\u00e8ve \u00e0 320 millions d\u2019euros. \u00ab Il y a sans
\ndoute des efforts de rationalisation \u00e0 faire. Mais
\ntout le monde criera alors au rationnement !<\/em> \u00bb
\nPour Chantal Berthelot, d\u00e9put\u00e9e PS de Guyane,
\n\u00ab la r\u00e9ponse passe par la pr\u00e9vention. On doit
\naller vers \u00e7a, parce que, \u00e0 terme, il faudra \u00eatre
\nriche pour se soigner. Quoiqu\u2019il se passe en
\n2012. On est dans un tel contexte de crise qu\u2019il
\nva falloir gratter, partout. Mais pr\u00e9venir : \u00e7a, oui,
\non peut. On a pr\u00e9f\u00e9r\u00e9 soigner que pr\u00e9venir : il va
\nfalloir bouger les lignes.<\/em> \u00bb Ces efforts sont-ils \u00e0
\nvoir du c\u00f4t\u00e9 des prescripteurs ? Les praticiens
\nlib\u00e9raux ne peuvent le nier.<\/p>\n
\nn\u2019\u00e9chappe pas \u00e0 une m\u00e9dicalisation des probl\u00e8mes
\nsociaux<\/em> \u00bb. Le directeur de la CGSS
\ndit ne parvenir \u00e0 parler de son m\u00e9tier qu\u2019avec
\nses coll\u00e8gues de Marseille et de Bobigny, qui
\ndoivent aussi assumer une population en forte
\ncroissance d\u00e9mographique, souvent pr\u00e9caire,
\nmal inform\u00e9e.<\/p>\n
\n\u00e0 21 %, o\u00f9 les perspectives des jeunes sont
\npresque inexistantes, o\u00f9 la peur de \u00ab l\u2019\u00e9tranger \u00bb
\nl\u2019emporte \u00e0 mesure que la crise continue de
\nfaire ses ravages, on se souvient que l\u2019on est ici
\nen France \u2014 premier consommateur au monde
\nde neuroleptiques.
<\/a>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t