En mai, le S\u00e9nat doit se prononcer sur un projet de loi en psychiatrie
\nqui institue notamment le soin sans consentement en ambulatoire
\n(hors hospitalisation). Deux psychiatres, Paul Machto et Gilles Verdon,
\nd\u00e9battent sur la l\u00e9gitimit\u00e9 d\u2019imposer un traitement m\u00e9dical.<\/p>\n
Le projet de loi sur la psychiatrie Gilles Vidon<\/strong>: Pour commencer, il faut rappeler Paul Machto<\/strong>: Il existe d\u00e9j\u00e0 des obligations de En cas de soins sans consentement, qui Gilles Vidon<\/strong>: C\u2019est \u00e7a le vrai probl\u00e8me. Actuellement Ne pensez-vous pas que cette contrainte Gilles Vidon<\/strong>: Les outils en psychiatrie ont compl\u00e8tement Paul Machto<\/strong>: Sur la gamme des m\u00e9dicaments, il Gilles Vidon<\/strong>: On parle des d\u00e9rives possibles Paul Machto<\/strong>: C\u2019est faux ! Les sorties d\u2019essai Il y a aujourd\u2019hui trop de sorties d\u2019essai ?<\/em> <\/strong><\/p>\n Paul Machto<\/strong>: Effectivement, la sortie d\u2019essai Est-ce que les psychiatres laissent sortir Paul Machto<\/strong>: C\u2019est \u00e0 la fois pour lib\u00e9rer des Gilles Vidon<\/strong>: En France, il y a environ 2 \u00e0 3 % Paul Machto<\/strong>: Parce que j\u2019aime ce m\u00e9tier, parce Est-ce que les soins sans consentement Gilles Vidon<\/strong>: Bien s\u00fbr que non ! La diminution des lits en psychiatrie et de l\u2019hospitalisation Savez-vous pourquoi certains malades Gilles Vidon<\/strong>: Pour des raisons multiples : dans Pensez-vous que le projet de loi donne Gilles Vidon<\/strong>: La France a d\u00e9velopp\u00e9 la politique Paul Machto<\/strong>: Mais alors, tout va bien ! C\u2019est hallucinant En mai, le S\u00e9nat doit se prononcer sur un projet de loi en psychiatrie
\nintroduit le soin sans
\nconsentement en \u00ab ambulatoire
\n\u00bb (hors h\u00f4pital), avec
\nla menace pour les malades
\npsychiques d\u2019\u00eatre intern\u00e9s s\u2019ils ne se
\nsoignent pas, qu\u2019est-ce que \u00e7a signifie ?<\/em> <\/strong><\/p>\n
\nqu\u2019en France les soins obligatoires existent d\u00e9j\u00e0 :
\nles vaccinations sont obligatoires et cela a permis
\nd\u2019\u00e9radiquer certaines maladies comme les
\npoliomy\u00e9lites, la variole, etc. Les libert\u00e9s individuelles
\ndoivent savoir s\u2019effacer devant la sant\u00e9
\npublique. Pourquoi cette loi alors ? Depuis les
\nann\u00e9es 1950-1960 nous avons une nouvelle
\ngamme de m\u00e9dicaments consid\u00e9rable, ils ont
\ncompl\u00e8tement modifi\u00e9 la psychiatrie et l\u2019\u00e9volution
\ndes maladies mentales. Autrefois les malades
\nrestaient parfois dix, vingt ans \u00e0 l\u2019h\u00f4pital psychiatrique,
\nils \u00e9taient intern\u00e9s parce qu\u2019il n\u2019y avait pas
\nde m\u00e9dicaments ou de soins appropri\u00e9s pour
\nleur permettre de vivre \u00e0 peu pr\u00e8s normalement.
\nOn a invent\u00e9 ces m\u00e9dicaments et on a alors assist\u00e9
\n\u00e0 la fermeture de nombreux h\u00f4pitaux psychiatriques.
\nAujourd\u2019hui, on ne se r\u00e9f\u00e8re pas \u00e0 la
\nnotion de lieu, ni d\u2019internement mais \u00e0 la notion
\nde maladie. \u00ab Monsieur, Madame, vous avez une
\nmaladie, il vous faut des soins, c\u2019est obligatoire.
\nSi vous ne les prenez pas, dit la loi, on peut requ\u00e9rir
\n\u00e0 une hospitalisation pour d\u00e9buter un traitement.
\n\u00bb C\u2019est \u00e7a l\u2019esprit de la loi \u00e0 venir.<\/p>\n
\nsoins en France, c\u2019est vrai, pour les maladies
\ninfectieuses et pour la tuberculose il y a une
\nd\u00e9claration obligatoire, etc. Mais si la personne
\nrefuse, on ne la met pas de force \u00e0 l\u2019h\u00f4pital. Il y
\na une contradiction fondamentale compl\u00e8tement
\noccult\u00e9e : d\u2019un c\u00f4t\u00e9 on dit \u00ab vous avez une
\nmaladie mentale, c\u2019est quasiment une maladie
\ncomme une autre \u00bb, et de l\u2019autre on se comporte
\nvis-\u00e0-vis de ces malades d\u2019une fa\u00e7on radicalement
\noppos\u00e9e.<\/p>\n
\nd\u00e9ciderait de les imposer ?<\/em> <\/strong><\/p>\n
\nc\u2019est le pr\u00e9fet qui est le seul ma\u00eetre dans
\nles Hospitalisations d\u2019office (HO), et ce sont
\nles autorit\u00e9s familiale et m\u00e9dicale qui d\u00e9cident
\ndans les Hospitalisations \u00e0 la demande d\u2019un
\ntiers (HDT), alors que dans tous les pays civilis\u00e9s
\nle seul d\u00e9tenteur du pouvoir, c\u2019est le juge.
\nEn Belgique, le juge vient trois fois par semaine
\n\u00e0 l\u2019h\u00f4pital et dicte les d\u00e9cisions au vu des expertises
\net apr\u00e8s avoir entendu le malade. Pareil
\nen Hollande, aux Etats-Unis, au Canada\u2026
\nEn France, l\u2019article 66 de la Constitution dit que
\nseul le juge est garant de la s\u00e9questration et de
\nl\u2019incarc\u00e9ration des personnes. Je pense qu\u2019il faut
\nque ce soit la m\u00eame chose en psychiatrie.
\nNous les m\u00e9decins nous faisons notre travail,
\nnous soignons les malades, nous r\u00e9digeons
\n\u00e9ventuellement des certificats pour d\u00e9crire l\u2019\u00e9tat
\nclinique mais nous n\u2019avons pas \u00e0 intervenir dans
\nce type de d\u00e9cision. Quant au pr\u00e9fet, il interpelle
\nles gens qui troublent l\u2019ordre public, il les
\nconfie aux juges et c\u2019est le juge qui prend les
\nd\u00e9cisions. Voil\u00e0 le syst\u00e8me auquel on arriverait si
\nles s\u00e9nateurs \u00e9taient suffisamment sages pour
\nsuivre cette logique lors de l\u2019examen de la loi,
\nle 11 mai. Cela r\u00e9soudrait \u00e0 peu pr\u00e8s tous les
\nprobl\u00e8mes de la loi.<\/p>\n
\nde soins risque de court-circuiter le lien
\nth\u00e9rapeutique, en for\u00e7ant les malades \u00e0
\nprendre des m\u00e9dicaments alors qu\u2019ils ne
\nsont plus hospitalis\u00e9s ?<\/em> <\/strong><\/p>\n
\nchang\u00e9 entre le XXe et le XXIe si\u00e8cle :
\nil y a des techniques psychoth\u00e9rapiques, des
\ntechniques de groupe, etc. tout \u00e0 fait int\u00e9ressantes,
\nmais sans m\u00e9dicaments on ne peut pas
\nles appliquer.<\/p>\n
\ny a une immense mystification dont vous venez
\nde nous faire entendre une des illustrations. Ce
\nque vous appelez les \u00ab m\u00e9dicaments nouveaux \u00bb
\nont apport\u00e9 une am\u00e9lioration sur le \u00ab confort \u00bb de
\nvie, c\u2019est-\u00e0-dire que certains effets secondaires
\nont \u00e9t\u00e9 att\u00e9nu\u00e9s. Mais rien de nouveau sur le
\nfond, sur les id\u00e9es d\u00e9lirantes, sur les hallucinations,
\nsur les troubles de l\u2019humeur, aucun apport Il y a une v\u00e9ritable fascination vis-\u00e0-vis
\nde la m\u00e9decine, et partant de l\u00e0 pour le m\u00e9dicament.
\nJ\u2019\u00e9vacue tout de suite l\u2019opposition qui
\nva m\u2019\u00eatre faite : je ne suis pas anti-m\u00e9dicament,
\nje prescris quotidiennement des neuroleptiques,
\ndes antid\u00e9presseurs, des psychotropes ; je
\npense en effet que ces m\u00e9dicaments peuvent
\napporter un soutien. Mais c\u2019est une mystification
\nde dire que ce sont les m\u00e9dicaments qui
\nont r\u00e9volutionn\u00e9 la psychiatrie, non, c\u2019est faux !
\nLes m\u00e9dicaments ont apport\u00e9 un grand soulagement
\npar rapport \u00e0 certains \u00e9tats aigus mais le
\ntraitement de fond, le changement de la pratique
\nquotidienne dans les h\u00f4pitaux psychiatrique, le
\nd\u00e9veloppement des alternatives, ce n\u2019est pas
\nli\u00e9 aux m\u00e9dicaments, ce sont les hommes. Plus
\nexactement, c\u2019est le fruit du croisement entre
\nl\u2019apport de la psychanalyse, de la psychoth\u00e9rapie
\ninstitutionnelle, de la formation, des m\u00e9dicaments
\net de la biologie\u2026<\/p>\n
\ndes soins sans consentement en ambulatoire,
\ncomme si on allait mettre tout le monde \u00e0 ce r\u00e9gime.
\nActuellement, un membre d\u2019une famille et
\nun m\u00e9decin peuvent interner quelqu\u2019un en h\u00f4pital
\npsychiatrique pendant six mois, un an, trois
\nans et parfois en chambre d\u2019isolement. C\u2019est un
\npouvoir bien plus fort qu\u2019un soin obligatoire. Et
\nalors, est-ce qu\u2019il y a eu des d\u00e9rives ? Bien s\u00fbr
\nque non.<\/p>\n
\n\u00e9taient pr\u00e9vues par la loi de 1990 pour permettre
\n\u00e0 une personne hospitalis\u00e9e sous contrainte de sortir un certain temps pour voir comment \u00e7a se passe et se r\u00e9ins\u00e9rer tout doucement
\navec un accompagnement assez serr\u00e9
\nde l\u2019\u00e9quipe soignante de secteur. Les sorties
\nd\u2019essai sont pr\u00e9vues pour trois mois reconductibles
\net c\u2019est l\u00e0 que commencent les d\u00e9rives,
\nparce que certains psychiatres, utilisent les sorties
\nd\u2019essai de fa\u00e7on inconsid\u00e9r\u00e9e et compl\u00e8tement
\naberrante.<\/p>\n
\nc\u2019est pour am\u00e9nager la sortie\u2026 La d\u00e9rive, c\u2019est
\nla multiplication inconsid\u00e9r\u00e9e de ces sorties.
\nC\u2019est \u00e7a le probl\u00e8me. Il y a les lois et il y a les
\npratiques, comme l\u2019a soulign\u00e9 dans son dernier
\nrapport, le Contr\u00f4leur g\u00e9n\u00e9ral des lieux de privation
\nde libert\u00e9, Jean-Marie Delarue\u2026<\/p>\n
\nles malades juste pour lib\u00e9rer des lits ?<\/em> <\/strong><\/p>\n
\nlits et puis pour d\u2019autres consid\u00e9rations. Je
\ncrois que les carences de la formation des
\npsychiatres comptent pour beaucoup. Vous
\nsavez, \u00eatre confront\u00e9 \u00e0 la folie, \u00e0 la psychose, \u00e0
\nla maladie mentale, c\u2019est difficile : vous \u00ab absorbez
\n\u00bb l\u2019angoisse de l\u2019autre, l\u2019angoisse folle. \u00c7a
\nfout les jetons et \u00e7a vous touche jusque dans
\nvotre corps. Le probl\u00e8me c\u2019est que depuis une
\nquinzaine d\u2019ann\u00e9es les psychiatres n\u2019ont plus de
\nformation ad\u00e9quate, et la folie fait peur, alors ils
\nse retranchent derri\u00e8re une posture m\u00e9dicale. Et
\npuis, les jeunes infirmiers, qui ont une formation indigente en psychiatrie \u2013 trois mois sur trois
\nans d\u2019\u00e9tudes ! \u2013, se retrouvent \u00e0 deux ou trois
\navec 25 ou 30 malades aux prises \u00e0 des crises
\nsouvent aigu\u00ebs. Evidemment, c\u2019est angoissant,
\nc\u2019est tr\u00e8s dur. Exc\u00e9d\u00e9s, stress\u00e9s, ils ne peuvent
\npas faire face \u00e0 certaines situations et pour se
\nprot\u00e9ger ils demandent \u00e0 mettre les malades
\nen chambre d\u2019isolement ou \u00e0 les attacher, etc.
\nEt souvent les psychiatres sont totalement
\nd\u2019accord. C\u2019est comme \u00e7a que l\u2019on arrive \u00e0 des
\nd\u00e9rives insupportables qui me font honte.<\/p>\n
\nhospitalis\u00e9s d\u2019office et 12 \u00e0 13 % \u00e0 la demande
\nd\u2019un tiers, donc tous les autres entrent volontairement
\ndans les services de psychiatrie et je
\nm\u2019inscris totalement en faux quand vous dites
\nqu\u2019il y a des pratiques indignes dans 70 % des
\nservices. On ne peut pas dire des choses de
\nce genre ! Si dans votre pavillon il se passe des
\nchoses qui vous font honte, je me demande
\npourquoi vous continuez \u00e0 travailler et pourquoi
\nvous ne donnez pas votre d\u00e9mission.<\/p>\n
\nque je suis engag\u00e9 depuis quarante ans en psychiatrie,
\nparce que je fais tout ce que je peux
\npour des pratiques humaines et dignes, parce
\nque je ne veux pas abandonner les malades !<\/p>\n
\nen ambulatoire sont une fa\u00e7on de se d\u00e9barrasser
\ndes gens que l\u2019on ne sait plus g\u00e9rer ?<\/em> <\/strong><\/p>\n
\nest intervenue parce qu\u2019on arrive sinon \u00e0 gu\u00e9rir,
\ndu moins \u00e0 am\u00e9liorer beaucoup l\u2019\u00e9tat des
\npatients gr\u00e2ce aux m\u00e9dicaments et \u00e0 nos techniques
\nde psychoth\u00e9rapie. On arrive \u00e0 les stabiliser.
\nLe probl\u00e8me c\u2019est qu\u2019au bout d\u2019un moment
\nbeaucoup de ces patients \u00e9chappent aux soins :
\nils les arr\u00eatent, ils rechutent et ils reviennent \u00e0
\nl\u2019h\u00f4pital en plus mauvais \u00e9tat encore. C\u2019est pour
\nces malades-l\u00e0 que des soins sans consentement
\npourraient \u00eatre envisag\u00e9s.<\/p>\n
\narr\u00eatent leurs soins ?<\/em> <\/strong><\/p>\n
\ntoutes les maladies chroniques, que ce soit le
\ndiab\u00e8te, les maladies cardiaques, l\u2019hypertension,
\nau bout d\u2019un certain temps les gens arr\u00eatent
\nle traitement. Ils se disent \u00ab maintenant je
\nvais bien, donc j\u2019arr\u00eate de prendre mes m\u00e9dicaments
\n\u00bb. Mais comme ce sont des maladies
\nchroniques \u00e7a r\u00e9appara\u00eet. Et bien c\u2019est pareil
\npour les maladies mentales. Il y a aussi le d\u00e9ni
\nde la pathologie, ils disent \u00ab non non, je ne suis
\npas malade, je suis comme les autres \u00bb et ils ne
\nveulent pas continuer leur traitement. On ne
\npeut pas laisser sortir les malades mentaux des
\nh\u00f4pitaux psychiatriques quand ils ont des pathologies
\ns\u00e9v\u00e8res et les laisser vivre dans la rue,
\ndonc il faut assurer un suivi. C\u2019est pourquoi il
\nfaut d\u00e9velopper des soins dans la communaut\u00e9,
\non est tous d\u2019accord l\u00e0-dessus.<\/p>\n
\nsuffisamment de garanties pour qu\u2019il y
\nait ce maillage autour du malade une fois
\nsorti de l\u2019h\u00f4pital ?<\/em> <\/strong><\/p>\n
\nde sectorisation de fa\u00e7on admirable, \u00e0 partir des
\nann\u00e9es 1960-1970. Dans chaque territoire, il y
\na une \u00e9quipe psychiatrique charg\u00e9e de l\u2019hospitalisation
\net du soin externe, \u00e0 c\u00f4t\u00e9 de \u00e7a
\n\u00e9norm\u00e9ment de structures associatives extrahospitali\u00e8res
\nse sont d\u00e9velopp\u00e9es et maintenant
\non assiste \u00e0 la cr\u00e9ation de beaucoup de lieux
\nde soins pilot\u00e9s par l\u2019Unafam (Union des amis
\net familles de malades psychiques), les repr\u00e9sentants
\ndes familles et m\u00eame \u00e9ventuellement
\ndes usagers. On est sans doute un des pays les
\nplus pourvus en structures extra-hospitali\u00e8res
\nd\u2019accompagnement. Je ne pense pas que ce
\nsoit suffisant, certains endroits ne sont pas assez
\nd\u00e9velopp\u00e9s, il y a des in\u00e9galit\u00e9s de d\u00e9veloppement
\nselon les moyens. Mais il faut savoir
\nn\u00e9anmoins que nous vivons \u00e0 l\u2019heure actuelle la
\nmeilleure p\u00e9riode pour les soins psychiatriques
\ndans l\u2019histoire de l\u2019humanit\u00e9, nous avons les
\nmeilleurs m\u00e9dicaments, nous avons en France
\nplus de soignants psychiatres que partout ailleurs
\ndans le monde en proportion. Il ne faut pas
\nse plaindre, m\u00eame s\u2019il faut continuer \u00e0 dire qu\u2019on
\nn\u2019en a pas assez parce qu\u2019il y a des d\u00e9partements
\no\u00f9 ce n\u2019est pas assez d\u00e9velopp\u00e9.<\/p>\n
\nd\u2019entendre que tout est au mieux quand
\non sait qu\u2019il y a une p\u00e9nurie inou\u00efe d\u2019infirmiers\u2026
\nLorsque l\u2019on conna\u00eet la destruction \u00e0 l\u2019oeuvre en
\npsychiatrie, l\u2019envahissement de la gestion, les
\nproc\u00e9dures, la folie bureaucratique qui b\u00eatifie
\nles soignants, qui les d\u00e9tourne de ce qui est le coeur du m\u00e9tier : \u00e9couter, parler, avoir des activit\u00e9s
\navec les patients, favoriser la cr\u00e9ativit\u00e9 !
\nLorsque l\u2019on sait les entraves au d\u00e9veloppement
\ndes structures de soins dans l\u2019extra-hospitalier
\net m\u00eame la fermeture de certaines dans la cit\u00e9.
\nJe suis sid\u00e9r\u00e9 de vous entendre tenir ce discours
\n! On voit bien l\u00e0 la collusion d\u2019un certain
\nnombre de psychiatres avec le gouvernement.
\nAlors pourquoi les patients arr\u00eatent leur traitement
\n? Les psychiatres ne pourraient-ils pas
\ns\u2019interroger d\u2019abord sur leur relation avec le patient
\n? \u00ab Pourquoi a t il arr\u00eat\u00e9 son traitement ? Y
\na-t-il quelque chose que je n\u2019ai pas entendu ? \u00bb Il
\ny a certes le d\u00e9ni, d\u2019accord. Il y a parfois la lassitude
\nde prendre des m\u00e9dicaments. Le fait de
\nse sentir mieux. Mais il y a aussi la n\u00e9cessit\u00e9 de
\nse remettre en question en tant que th\u00e9rapeute.
\nCar s\u2019il y a un authentique travail relationnel, et
\nqu\u2019il s\u2019av\u00e8re n\u00e9cessaire que ce traitement soit
\ncontinu\u00e9, alors tout repose sur la capacit\u00e9 du
\npsychiatre et de l\u2019\u00e9quipe soignante d\u2019essayer
\nd\u2019analyser avec celui qui est malade les raisons
\nde son interruption de traitement et de \u00ab travailler
\n\u00bb avec lui pour parvenir \u00e0 le convaincre. Vous
\nmesurez-l\u00e0 un \u00e9l\u00e9ment qui m\u2019appara\u00eet fondamental,
\nessentiel pour un psychiatre, pour un
\nsoignant quelque soit son statut, c\u2019est l\u2019engagement.
\nL\u2019engagement dans la relation. La prise en
\ncompte de ce qu\u2019on appelle la dimension transf\u00e9rentielle.
\nVous \u00eates aveugl\u00e9 par votre conception
\nr\u00e9ductrice de la folie, calqu\u00e9e sur la maladie
\nsomatique. Pour ma part, j\u2019ai une conception
\ndiversifi\u00e9e et plurielle de la folie, de la maladie
\nmentale. Etre fou c\u2019est aussi une fa\u00e7on d\u2019\u00eatre
\nau monde, de vivre le monde, et de ressentir le
\nmonde. Et puis je pense que ce n\u2019est pas parce
\nqu\u2019on est malade mental qu\u2019on ne doit pas avoir
\nson mot \u00e0 dire dans la cit\u00e9. La folie a toujours
\nexist\u00e9, et le fou exprime une v\u00e9rit\u00e9 ou des v\u00e9rit\u00e9s
\nsur le monde et c\u2019est cette v\u00e9rit\u00e9 qui est insupportable
\n\u00e0 entendre pour certains psychiatres.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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