La Couverture maladie universelle devrait permettre \u00e0 tout le monde d’acc\u00e9der aux soins. Comment est-elle mise en pratique dans les cabinets m\u00e9dicaux ? La \u00ab couverture du pauvre \u00bb \u00e0 l’\u00e9preuve des tests. <\/p>\n
C’est 50 euros en cash ou je ne vous op\u00e8re pas \u00bb, ass\u00e8ne le gyn\u00e9cologue \u00e0 Charlotte, <\/p>\n
18 ans, qui lui tend sa carte CMU (Couverture maladie universelle). Le rendez-vous pour l’avortement qu’elle vient demander en urgence est fix\u00e9 pour la semaine suivante. \u00ab C’\u00e9tait un samedi, je travaillais le lundi et je savais que je ne pourrais pas consulter le dimanche \u00bb, explique-t-elle. Elle a pay\u00e9. Antoine, 26 ans, a arr\u00eat\u00e9 de consulter des sp\u00e9cialistes apr\u00e8s avoir successivement exp\u00e9riment\u00e9 refus de soins direct, obstruction, demande de paiement en liquide et condescendance. Un dermatologue a refus\u00e9 sa carte : \u00ab Il m’a expliqu\u00e9 que s’il commen\u00e7ait \u00e0 accepter un b\u00e9n\u00e9ficiaire, ils viendraient tous. D\u00e8s que je lui ai dit que j’\u00e9tais \u00e0 la CMU, il a pris un ton m\u00e9prisant. \u00bb M\u00eame sc\u00e9nario chez le dentiste : des rendez-vous tr\u00e8s \u00e9loign\u00e9s les uns des autres, \u00e0 tel point qu’Antoine a perdu une de ses dents, faute de soins dans les temps. \u00ab Les s\u00e9ances ne duraient jamais plus de dix minutes contre vingt \u00e0 trente minutes pour les autres patients. Je me sentais patient de seconde zone. \u00bb<\/p>\n
Un rapport publi\u00e9 par le Fonds CMU en juin 2006 (1) met au jour ces pratiques discriminatoires. La m\u00e9thode du testing a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9e dans six villes du Val-de-Marne. Un acteur se faisait passer, au t\u00e9l\u00e9phone, pour un b\u00e9n\u00e9ficiaire de la CMU. Lorsque le praticien motivait le refus de rendez-vous par une raison suspecte, une seconde personne, se pr\u00e9sentant comme un assur\u00e9 ordinaire, t\u00e9l\u00e9phonait \u00e0 son tour, obtenant g\u00e9n\u00e9ralement sans difficult\u00e9 un rendez-vous. Les r\u00e9sultats sont alarmants, tout particuli\u00e8rement pour les sp\u00e9cialistes dont le taux de refus peut monter jusqu’\u00e0 50 % des appels (cf encadr\u00e9). Mais l’enqu\u00eate montre que d’autres formes de discriminations existent, plus insidieuses. Une suspicion : on demande au patient de confirmer son rendez-vous et d’apporter son attestation ; des cr\u00e9neaux horaires aux heures creuses sont r\u00e9serv\u00e9s \u00e0 ces patients, pr\u00e9tendument d\u00e9s\u0153uvr\u00e9s, allongeant les d\u00e9lais de rendez-vous. Enfin, la qualit\u00e9 de l’accueil est variable.<\/p>\n
La logique \u00e9conomique des d\u00e9passements d’honoraires explique cette situation, mais pas seulement. Pour Bruno Negroni, directeur adjoint du Fonds CMU, la plus grande r\u00e9v\u00e9lation de cette enqu\u00eate, c’est l’incompr\u00e9hension de la loi par les m\u00e9decins. \u00ab Ils sont pr\u00eats \u00e0 la charit\u00e9, mais pas \u00e0 accorder un droit. \u00bb La CMU est per\u00e7ue comme un dispositif pour les pauvres dont la place est dans les structures publiques. Cette perception erron\u00e9e est pourtant celle que la soci\u00e9t\u00e9 v\u00e9hicule. Malades et acteurs de sant\u00e9 l’ont int\u00e9gr\u00e9e. Madeleine, 53 ans, explique : \u00ab Depuis que je suis \u00e0 la CMU, je ne vais plus qu’au centre municipal de sant\u00e9. \u00bb Charlotte devance les probl\u00e8mes en posant syst\u00e9matiquement la question au t\u00e9l\u00e9phone. Claire Gilbert, p\u00e9diatre en centre de protection maternelle et infantile, t\u00e9moigne : \u00ab Quand il y a un bilan de sp\u00e9cialiste \u00e0 faire, je regarde la couverture sociale des parents. S’ils sont \u00e0 la CMU, je les envoie directement \u00e0 l’h\u00f4pital, je sais que dans le quartier ils vont essuyer des refus. Dans la d\u00e9tresse de la maladie, ils n’ont pas besoin de devoir batailler en plus. \u00bb<\/p>\n
Alors que le rapport affirme que \u00ab les m\u00e9decins ont des conceptions de leur m\u00e9tier reposant sur des valeurs diff\u00e9rentes et une \u00e9thique professionnelle variable \u00bb, le conseil de l’ordre reste discret. Remettant en cause la m\u00e9thode du testing, il s’\u00e9tonne des chiffres produits par l’enqu\u00eate et s’insurge contre \u00ab l’extrapolation faite \u00e0 partir d’un \u00e9chantillon de m\u00e9decins choisi dans un seul d\u00e9partement \u00bb. Il s’offusque enfin de ce que cette enqu\u00eate \u00ab jette un discr\u00e9dit injustifi\u00e9 et insupportable sur l’ensemble de la profession m\u00e9dicale \u00bb, et ne pr\u00e9voit aucune action. L’adage se v\u00e9rifie une fois encore : mieux vaut \u00eatre riche et en bonne sant\u00e9 que pauvre et malade.<\/p>\n
1. Analyse des attitudes de m\u00e9decins et dentistes \u00e0 l’\u00e9gard des patients b\u00e9n\u00e9ficiant de la Couverture maladie universelle, La Documentation fran\u00e7aise, juin 2006<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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