R\u00e9unie du 28 juin au 3 juin dernier \u00e0 Gen\u00e8ve, la XIIe Conf\u00e9rence internationale sur le sida a \u00e9t\u00e9 marqu\u00e9e par les appels des chercheurs, des responsables des programmes internationaux et des activistes \u00e0 une mobilisation sans pr\u00e9c\u00e9dent contre la pand\u00e9mie. <\/p>\n
Lors de la s\u00e9ance de cl\u00f4ture de la Conf\u00e9rence, ONUSIDA, le programme commun des Nations unies contre le VIH, rendait publique son estimation du nombre de personnes infect\u00e9es \u00e0 l’\u00e9chelle de la plan\u00e8te: 34 millions. Le secr\u00e9taire g\u00e9n\u00e9ral de l’ONU, Kofi Annan, a appel\u00e9 la communaut\u00e9 internationale \u00e0 se mobiliser pour ” vaincre le sida avant qu’il ne conqui\u00e8re le monde “. Les donn\u00e9es \u00e9pid\u00e9miologiques sont dramatiques. Tandis que les principaux foyers de l’\u00e9pid\u00e9mie sont confirm\u00e9s ” au premier rang desquels l’Afrique subsaharienne, qui compte deux tiers de personnes atteintes ” de nouveaux foyers d’extension se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9s au cours des deux derni\u00e8res ann\u00e9es. La pand\u00e9mie progresse de fa\u00e7on exponentielle en Asie et en Europe de l’Est. Le nombre des victimes a doubl\u00e9 en Chine en un an, pour atteindre le chiffre officiel de 400 000. L’Inde compte entre quatre et cinq millions de personnes infect\u00e9es. Un troisi\u00e8me type de foyers concerne les pays riches o\u00f9, en d\u00e9pit d’une baisse statistique globale, certaines populations restent menac\u00e9es de fa\u00e7on particuli\u00e8re: noirs et pauvres aux Etats-Unis, toxicomanes, prostitu\u00e9es et homosexuels dans certains pays europ\u00e9ens… Alors que, pour la premi\u00e8re fois, le nombre de victimes du sida en 1997 a \u00e9t\u00e9 sup\u00e9rieur au nombre de morts du paludisme, les experts estiment qu’au rythme actuel de 16 000 infections par jour, 40 millions d’individus seront infect\u00e9s en l’an 2 000. La Conf\u00e9rence de Gen\u00e8ve a confirm\u00e9 les avanc\u00e9es de la recherche et les progr\u00e8s th\u00e9rapeutiques. Le virus et le processus d’infection sont mieux connus. Les traitements pour ralentir la progression du VIH dans l’organisme et pour affaiblir le virus sont de plus en plus efficaces et les pistes dans ces domaines sont s\u00e9rieuses. Les combinaisons th\u00e9rapeutiques (notamment les trith\u00e9rapies) permettent d\u00e9sormais de d\u00e9velopper des strat\u00e9gies offensives pour la reconstitution du syst\u00e8me immunitaire. A d\u00e9faut d’\u00e9radiquer le virus, les chercheurs privil\u00e9gient d\u00e9sormais les strat\u00e9gies de contr\u00f4le de l’infection.<\/p>\n
Progr\u00e8s th\u00e9rapeutiques… mais limit\u00e9s <\/strong><\/p>\n Dans le m\u00eame temps, les cliniciens ont t\u00e9moign\u00e9 de l’\u00e9chec th\u00e9rapeutique de nombreux patients. Selon le Professeur Jean-Paul Delfraissy, du Kremlin Bic\u00eatre, 40 \u00e0 50% des patients sont en situation d’\u00e9chec en raison de leurs difficult\u00e9s \u00e0 suivre des traitements tr\u00e8s contraignants et aux effets secondaires redoutables. D’autre part, les ph\u00e9nom\u00e8nes de r\u00e9sistances du virus \u00e0 certains m\u00e9dicaments sont confirm\u00e9s, ce qui impose d’\u00e9largir toujours la palette des associations th\u00e9rapeutiques disponibles. Priorit\u00e9 pour \u00e9radiquer l’\u00e9pid\u00e9mie sur le plan mondial \u00e0 moyen terme, la recherche d’un vaccin s’est r\u00e9v\u00e9l\u00e9e jusqu’ici d\u00e9cevante. Des projets existent mais plusieurs ann\u00e9es seront n\u00e9cessaires pour aboutir. Les Etats-Unis et la Tha\u00eflande mettent en place aujourd’hui des essais vaccinaux controvers\u00e9s sur des milliers de sujets s\u00e9ron\u00e9gatifs. La pol\u00e9mique oppose les chercheurs partisans d’avancer le plus rapidement possible \u00e0 ceux qui, \u00e0 l’instar du professeur Luc Montagnier, refusent que l’urgence justifie une pr\u00e9cipitation inutile. Ces derniers s’inqui\u00e8tent des risques de contamination des volontaires des essais, alors m\u00eame que le type de vaccin propos\u00e9 constituerait une piste peu convaincante. Le cadre \u00e9thique des essais en cours et \u00e0 venir est lui-m\u00eame objet de la controverse. L’acc\u00e8s aux soins des personnes contamin\u00e9es ne serait pas garanti de la m\u00eame fa\u00e7on pour les Am\u00e9ricains et les Tha\u00eflandais: chacun serait trait\u00e9 avec les traitements disponibles dans son pays d’origine… ONUSIDA entend contribuer \u00e0 \u00e9tablir et garantir le respect d’un cadre \u00e9thique rigoureux, ce qui suppose une vigilance \u00e0 l’\u00e9gard des laboratoires pharmaceutiques. En effet, ceux-ci se sont montr\u00e9s par le pass\u00e9 capables de n\u00e9gocier des essais douteux sur le plan \u00e9thique avec des gouvernements de pays pauvres soucieux d’agir contre l’\u00e9pid\u00e9mie.<\/p>\n Pr\u00e9vention: l’espoir manque de moyens <\/strong><\/p>\n La Conf\u00e9rence de Gen\u00e8ve a montr\u00e9 les possibilit\u00e9s de ralentir l’\u00e9pid\u00e9mie par la pr\u00e9vention, lorsqu’une politique volontariste, avec des moyens et associant les populations, est mise en oeuvre. Les cas de l’Ouganda et de la Tha\u00eflande d\u00e9montrent la possibilit\u00e9 de faire reculer la pr\u00e9valence de l’infection. D’autres \u00e9tudes de cas ont montr\u00e9 l’efficacit\u00e9 de programmes m\u00ealant \u00e0 la mise \u00e0 disposition des moyens techniques pour se pr\u00e9server (pr\u00e9servatifs masculins ou f\u00e9minins, mat\u00e9riel st\u00e9rile d’injection…) un travail d’\u00e9ducation \u00e0 la sant\u00e9 et une d\u00e9marche qui combatte les attitudes discriminatoires. La Conf\u00e9rence a \u00e9t\u00e9 le th\u00e9\u00e2tre d’un d\u00e9bat difficile sur l’allaitement maternel. Voie de contamination des nouveaux-n\u00e9s, l’allaitement maternel est valoris\u00e9 depuis des ann\u00e9es comme essentiel pour la constitution d’un solide syst\u00e8me immunitaire de l’enfant. Le dilemme peut se r\u00e9sumer \u00e0 cette alternative cruelle: risque de contamination par le VIH ou, lors de l’utilisation de lait maternis\u00e9 en poudre, ingestion d’une eau potentiellement contamin\u00e9e par d’autres agents infectieux.<\/p>\n Proposition fran\u00e7aise: un fond th\u00e9rapeutique international <\/strong><\/p>\n A l’inverse, les moyens de pr\u00e9venir la transmission materno-foetale sont d\u00e9sormais plus s\u00fbrs. Des programmes associant des traitements \u00e0 l’AZT, pendant la grossesse, durant et apr\u00e8s l’accouchement et, dans certains cas, la pratique d’une c\u00e9sarienne dans de bonnes conditions d’hygi\u00e8ne, permettent de r\u00e9duire consid\u00e9rablement le risque. Les m\u00e9decins entendent promouvoir de tels programmes jusqu’\u00e0 entra\u00eener une dynamique plus large d’acc\u00e8s aux soins. L\u00e0 encore, la question des moyens est devenue centrale, les relais de mobilisation locale \u00e9tant potentiellement nombreux. De nombreux chercheurs ont demand\u00e9 un d\u00e9veloppement des programmes internationaux vers le tiers monde. R\u00e9futant les pr\u00e9visions fatalistes, ils ont affirm\u00e9 que si tout n’est pas possible tout de suite, des exp\u00e9riences peuvent \u00eatre mises en place et g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es progressivement. Offrant parfois une partie de leur temps d’intervention \u00e0 des activistes, ils ont d\u00e9nonc\u00e9 l’indiff\u00e9rence de la Banque mondiale et l’attitude de l’industrie pharmaceutique. A plusieurs reprises, les participants se sont d’ailleurs \u00e9mus des moyens ind\u00e9cents d\u00e9ploy\u00e9s dans le hall d’exposition r\u00e9serv\u00e9 aux laboratoires pour promouvoir des substances r\u00e9serv\u00e9es de fait aux populations solvables. Une ovation a accueilli l’intervention d’un journaliste de la revue The Lancet, lors de la s\u00e9ance de cl\u00f4ture de la Conf\u00e9rence. Richard Horten a notamment demand\u00e9 que ” l’industrie pharmaceutique jette les ponts entre les pays riches et les pauvres “, appelant \u00e0 cr\u00e9er un ” espace politique pour les pays du Sud ” et \u00e0 d\u00e9velopper une ” pression publique forte ” en direction des politiques. La prise de conscience des chercheurs et des responsables internationaux ne concerne pas seulement le d\u00e9veloppement de programmes particuliers sur le sida: ceux-ci n\u00e9cessitent le d\u00e9veloppement de v\u00e9ritables infrastructures sanitaires, la formation de personnels soignants, le d\u00e9veloppement de budgets consacr\u00e9s \u00e0 la sant\u00e9… enjeux qui rel\u00e8vent du d\u00e9veloppement durable des pays pauvres. Le secr\u00e9taire d’Etat \u00e0 la Sant\u00e9, Bernard Kouchner, est venu rappeler sa proposition d’un fonds th\u00e9rapeutique international. L’id\u00e9e est d’associer fonds priv\u00e9s et fonds publics pour mettre en place des programmes d’acc\u00e8s aux soins, avec le soutien de l’industrie pharmaceutique. Cependant, la proposition fran\u00e7aise est rest\u00e9e ignor\u00e9e de nombreux participants. L’absence de moyens effectivement d\u00e9bloqu\u00e9s par la France comme gage de sa volont\u00e9 politique \u00e9tait soulign\u00e9e en coulisse par certains responsables des programmes internationaux… Rien n’indique une mobilisation spontan\u00e9e des Etats, des organismes internationaux, ni la volont\u00e9 de l’industrie pharmaceutique de contribuer \u00e0 assumer une quelconque responsabilit\u00e9 humaine et sociale, notamment par l’abaissement des co\u00fbts des traitements. Mais la Conf\u00e9rence de Gen\u00e8ve a montr\u00e9 que l’indiff\u00e9rence et la passivit\u00e9 des chercheurs et des responsables des programmes internationaux, souvent brocard\u00e9es par les associations de malades, reculent. Reste que, sous peine de demeurer sans effet, ces exigences doivent imp\u00e9rativement trouver des relais aupr\u00e8s des citoyens. En France, les forces susceptibles de peser dans cette bataille en saisiront-elles l’extraordinaire richesse et les enjeux de civilisation ? G. A.<\/p>\n * R\u00e9dacteur en chef de la revue Combat face au sida.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" R\u00e9unie du 28 juin au 3 juin dernier \u00e0 Gen\u00e8ve, la XIIe Conf\u00e9rence internationale sur le sida a \u00e9t\u00e9 marqu\u00e9e par les appels des chercheurs, des responsables des programmes internationaux et des activistes \u00e0 une mobilisation sans pr\u00e9c\u00e9dent contre la pand\u00e9mie. <\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"footnotes":""},"categories":[141],"tags":[286],"class_list":["post-1059","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-archives-web","tag-sida"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/archives.regards.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1059","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/archives.regards.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/archives.regards.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/archives.regards.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/archives.regards.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=1059"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/archives.regards.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1059\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/archives.regards.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=1059"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/archives.regards.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=1059"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/archives.regards.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=1059"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}